什么是三叉神经痛？

　　 “三叉神经痛”是在一种在面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈神经痛，三叉神经痛是神经外科常见病之一，也是国际公认的疑难杂症之一。多数三叉神经痛于40岁起病，女性尤多。发作时如闪电状，刀割一般难以忍受。说话、刷牙或微风拂面时都会导致阵痛，三叉神经痛患者常因此不敢擦脸、进食，甚至连口水也不敢下咽，从而影响正常的生活和工作。

　　 三叉神经痛可分为原发性（症状性）三叉神经痛和继发性三叉神经痛两大类，其中原发性三叉神经痛较常见，但两种病型病因至今尚不明确。

　　 三叉神经痛的临床表现为：
　　 1）面部三叉神经分布区阵发性剧烈疼痛，历时数秒至1-2分钟，，每次疼痛情况相同。
　　 2）疼痛可由口、舌的运动或外来刺激引起，常有一“扳机点”，触之即痛，多在唇、鼻翼、眉及口腔内等处，因怕引起发作，病人常不洗脸，少饮食以致面部污秽，消瘦，严重者身体虚弱，卧床不起。
　　 3)约60%患者疼痛发作时拌有同侧眼或双眼流泪及流口水。偶有面部表情肌出现不能控制的抽搐，称为“痛性抽搐”。有的皮肤发红、发热、约2.7%痛时拌有发凉，偶有剧痒者。半数以上患者于痛者按压或揉搓患部以减轻疼痛，偶有不停咀嚼或咂嘴以减痛者。
　　 4）疼痛局限于一侧三叉神经一支或多支分布区，以右侧及二、三支区多见，两侧疼痛者少见（0.6%-5.3%),多先后患病，同时疼痛者更少，多一侧轻一侧重。
　　 5)疼痛呈周期性发作，不痛期（几日至几年）渐短，逐渐严重影响进食及休息，以致痛不欲生，自愈者少见。

　　 三叉神经痛的诊断可根据病史，观察发作时情况及神经系统检查，一般易于诊断。如疼痛发作不典型（自发疼痛不因外来刺激引发、疼痛持续时间长等）或神经系统检察有异常发现，应考虑为症状性三叉神经痛。对30岁以下患者应详细检查除外症状性的可能。必要时作岩骨、颅底X线检查，脑CT、MRI、特殊造影，脑B超及听觉诱发电位等检查明确诊断。 关于鉴别诊断，用以区别那些引起颜面部疼痛的疾病的方法，这里就不介绍了。

　　 对于三叉神经痛的治疗，现代医学多以西药如：卡马西平、苯妥英钠治疗，但由于这两种药会引起恶心、乏力，甚至肝肾功能受影响，所以并不能让所有病人接受。封闭疗法（药物神经注射）、经皮射频术疗法、三叉神经感觉根分切断术，有一定疗效，但手术后有不良影响。

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    头痛为神经系统的常见症状。由于病因的不同其临床表现可有所不同，如血管性头痛多伴有高血压；蛛网膜下腔出血引起的头痛，常急性发作，伴有呕吐及脑膜刺激征；颅内高血压性头痛，常伴有呕吐，咳嗽或用力时头痛加剧，后期痛呈持续性；颅内炎症引起的头痛，常急性发作，为全头性剧痛，但常以枕部严重，常伴有呕吐，多有急性感染症状，亦可有昏睡现象；头部局部病变（如眼、鼻及副鼻窦、齿、颈部、三叉神经痛等）引起的头痛，有局部病灶的病变症状。

　　 临床上最常见的为神经机能性头痛， 头痛常为病人神经官能症的主要症状之一，并有思想不能集中、记忆力减退、失眠等，头痛部位常在头顶中央（或不固定）。精神、情绪的改变与头痛的发作频数或严重程度有一定的关系。

　　 头痛从病因考虑，可分为神经机能性、血管性、损伤性、中毒性、颅内高血压性、脑膜性、窦星及眼原性等8种。

　　 本病的诊断可以不同的病因、伴随症状、体征及检查为依据。治疗亦根据不同的病因，不同的临床表现，采取不同的病因治疗和对症治疗。

　　 头痛在中医学中又称“脑风”、“头风”、“骨风”等。头为诸阳之会，手足三阳经络皆循头面，厥阴经上会与巅顶，故头痛可根据发病部位之异而分类。大抵太阳经头痛，多在头后部，下连于项；阳明经头痛，多在前额部及眉棱等处；少阳经头痛，多在头之两侧，并连及耳部；厥阴经头痛，则在巅顶部位，或连于目系。头痛之病因多端，但不外乎外感和内伤两大类。盖为头“诸阳之会”、”清阳之府”，又为髓海所在，凡五脏精华之血、六府清阳之气，皆上注于头，故六淫之邪（风、寒、湿、热等外邪皆可引起头痛，而以风邪为主）上犯巅顶，邪气稽留，抑阻清阳，可致头痛。此外内伤诸痰，导致气血逆乱，淤阻经络，脑失所养，也可发生头痛。一般在临床上外感头痛可分为风寒头痛、风热头痛、风湿头痛；内伤头痛可分为肝阳头痛、肾虚头痛、阴虚头痛、血虚头痛、痰浊头痛、淤血头痛、雷风头痛等。

什么是偏头痛？（血管神经性头痛）

　　 偏头痛，或称血管神经性头痛，是一种由于血管舒缩功能障碍引起的发作性头痛。以女性较多，多始于青春期，常有家族史。发作前常有一定有诱因，如约月经来潮、情绪波动、疲劳等，发作前可有先兆，如视觉闪光、暗点、偏盲、暂时性失语，半身麻木或运动障碍等，一般先兆症状持续15~20分钟。头痛呈周期性发作，每次持续4~48个小时，偶可达数天，常见伴随症状有烦躁、恶心、呕吐、畏光、面色苍白等，少数病人可有眼肌麻痹，发作时两侧瞳孔可以大小不等。应注意鉴别症状性偏头痛（主要因为脑肿瘤、脑动脉瘤或脑血管畸形所致）。

　　 偏头痛病因尚不明了，一般认为可能与调节血管运动有关的中枢神经部分功能失调有关。发作开始为颈内动脉分枝的痉挛，引起相应脑组织功能障碍的症状，继之转为颈外动脉分枝的扩张，搏动增强而出现头痛。

　　 本病的诊断可依据病程多年、反复发作、症状典型、有阳性家族史，系统检查无异常发现。

　　 现代医学对本病的治疗一般用镇静剂（如苯巴比妥、氯丙嗪等），头痛发作严重时可用麦角咖啡因等药物治疗。本病中医有称“偏头风”，其痛爆发，病势甚剧，或左或右，或连及眼、齿、痛止则如常人。多系肝经风火所致，一般可采用平肝熄风清热法治疗。

　　 偏头痛可分为以下几类：(1)没有先兆的偏头痛。(2)有先兆的偏头痛：①有典型先兆的偏头痛。②有持续性先兆的偏头痛。③家族性偏瘫性偏头痛。...

　　 紧张性头痛又称为肌收缩性头痛。主要为颈部和头面部肌肉持续性收缩而产生的头部压迫感、沉重感，有的病人自诉为头部有“紧箍”感。由颅外病变引起的头痛，头痛的部位常在病灶附近，因此往往能提示病变的部位。如由三叉神经痛引起的头痛，部位往往与三叉神经的分布区相一致。由眼睛、鼻旁窦或牙齿病变引起的头痛，则常在眼眶、鼻根周围。

　　 但由颅内病变或颅深部病变引起的头痛，头痛的部位与病变部位就不一定完全相符了。如小脑幕上病变引起的头痛，位于额颞部，且往往两侧都痛；而小脑幕下病变引起的头痛，则在后枕部。因感染或出血引起脑膜炎时，则全头都痛，说不出具体的部位，且疼痛也剧烈。因此，正确的诉说头痛的部位，对于疾病的诊断有很重要的意义。